我們可以從這張圖看出，只要身體處於有壓力、生病的狀況下，甲狀腺的功能都會受影響，不一定是甲狀腺本身的問題。在臨床上我們有個專有名詞稱作Euthyroid Sick Syndrome，中文稱為甲狀腺正能症，是泛指所有非甲狀腺因素引起的甲狀腺問題，在這類狀況下，我們不一定需要直接處理甲狀腺，而是應該處理造成甲狀腺問題的背後原因。
這些原因涵蓋的範圍非常的大，從心血管、肺部、感染、癌症、睡眠、壓力、手術、燒燙傷跟過度飢餓都有可能。在甲狀腺因為其他因素產生問題的狀況下，我們可以看到所有甲狀腺素都往下掉，只有RT3是反方向拉升，RT3的作用就是阻礙正常的甲狀腺和接受器結合，結果也就是新陳代謝會下降，因為身體在遇到緊急事件的時候不會想要浪費多餘的能量，所以這也能想像是一種自我防禦機制。在危機度過後，甲狀腺通常會自動恢復正常
在診斷ESS的時候我會測量患者的發炎指數，像是CRP、Ferritin、ESR和IL-6等等。其他需要處理的原因像是胰島素阻抗、高血糖、荷爾蒙失調、過敏原。雖然找到原因是最重要的，但有時候直接給予一些抗發炎物質也可以改善，像是魚油、薑黃、SPM、蝦紅素、維他命C等等
在過程中我們可以檢驗患者的Free T3/RT3的比例，去評估治療是否朝向正確的方向。大家最常檢驗的TSH在評估上效用不大，因為從圖中我們可以看出來，即使甲狀腺功能受損，TSH仍有可能在正常範圍。RT3的檢驗不容易取得，需要特定的檢驗所或是醫學中心
如果你有甲狀腺低下的狀況，但是補充甲狀腺素沒有效果，或是甲狀腺抽血檢驗都正常，那你有很大的機會就是ESS，強烈建議要注意四個事情，充足的睡眠、避免巨大的壓力、輕度溫和的規律運動以及低升糖的原型食物飲食。
人的身體是非常複雜的，不是一台蒸汽機或是燃煤引擎，所有外在內在刺激都有可能讓我們的代謝有著連鎖的變化。臨床上如果減重的方式沒有效果，或是減到一半遇到瓶頸或是反彈，我們不應該認為病人是不是偷吃了什麼，正確的方式應該是協助患者找出背後的問題，一起解決
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