低密度脂蛋白(LDL)異常的原因有很多，其中很多人會忽略的問題就是甲狀腺。每當看到有血脂異常，務必先檢驗甲狀腺，這是我在看診時對自己說的，先解決甲狀腺的原因，就可以避免長期服用降血脂藥的結果。幾乎在所有甲狀腺低下的患者中，都可以看到LDL上升的狀況，所以這個問題是非常重要的，或許大家不用知道其中的機轉，但也興趣的就繼續看下去吧，甲狀腺影響LDL主要透過以下幾個機轉
第一個機轉就是，甲狀腺素會刺激肝臟LDL接受器(LDL receptor)的產生，當甲狀腺低下的時候，被肝臟回收的LDL會減少，血液中的LDL就會升高; 相反的，甲狀腺亢進時，LDL會降低。甲狀腺素也會加速膽固醇在肝臟形成膽鹽
第二個機轉就是，甲狀腺會刺激SHBG的產生，sex hormone-binding globulin也就是俗稱的性荷爾蒙結合蛋白，不只會和睪固酮、雌激素結合，也會和LDL結合，所以甲狀腺低下的時候，SHBG減少，被結合的LDL也會減少，血液中的LDL就會升高; 相反的，當甲狀腺亢進，SHBＧ增加，血中的LDL會降低
第三個機轉，TSH會與HMGCoA reductase酵素作用，聰慧的你應該馬上就知道，HMGCoA reductase不就是肝臟在「合成膽固醇」的關鍵酵素嗎？TSH會藉由AMPK途徑對HMGCoA reductase降低磷酸化的作用，因此活化HMGCoA reductase。因此升高的TSH會使得肝臟製造更多的LDL。(TSH上升也代表甲狀腺低下)
第四個機轉，甲狀腺素會強化Lipoprotein lipase酵素的作用，這個酵素的作用主要是分解三酸甘油脂，但是因為LDL為攜帶三酸甘油脂的載體，所以也會間接降低LDL的數值。反之，缺乏甲狀腺素就會導致LDL升高
每當看到有血脂異常，務必先檢驗甲狀腺，即使是沒有臨床症狀的甲狀腺異常，也有可能是導致血脂異常的原因，解決甲狀腺，就可以解決血脂肪
