如果你有仔細觀察抽血報告的習慣，最近可能會發現一件事：你的健檢報告上，出現了兩種「腎絲球過濾率（eGFR）」，一個叫 MDRD，另一個叫 CKD-EPI。
兩個數字長得不一樣，有時候差距還不小。這時候你心裡大概會冒出一個疑問：到底哪一個比較準？我應該相信哪一個？
先搞懂：什麼是「腎絲球過濾率」？腎絲球過濾率（GFR）是評估腎功能最重要的指標，它代表的是你的腎臟每分鐘能過濾多少血液、清除多少代謝廢物。數值越高，代表腎臟的過濾能力越好。但 GFR 沒辦法直接測量，所以臨床上會透過抽血驗「肌酸酐（Creatinine）」，再套入數學公式來「估算」你的 GFR，這就是為什麼報告上寫的是 eGFR（estimated GFR，估算腎絲球過濾率）。
而 MDRD 和 CKD-EPI，就是兩套不同的估算公式。
MDRD 的全名是「Modification of Diet in Renal Disease」，是 1999 年發表的公式。它的開發基礎是 1,628 名已經確診慢性腎臟病（CKD）的患者。因為歷史悠久、計算簡單，MDRD 長期以來是全球各大醫院和實驗室自動報告 eGFR 的標準公式。你過去幾年在健檢報告上看到的 eGFR，很可能就是用 MDRD 算出來的。
CKD-EPI 的全名是「Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration」，2009 年首次發表，使用了 8,254 名受試者的數據，而且——這是關鍵——這些受試者同時包含健康人和腎臟病患者。2021 年，CKD-EPI 再次更新，移除了具有爭議的「種族校正係數」，成為目前國際腎臟醫學指引（KDIGO 2024）推薦的標準公式。
為什麼 CKD-EPI 被認為比 MDRD 更好？
因為MDRD 在腎功能正常或輕度下降的人身上，會系統性地低估 eGFR。
假設你的真實 GFR 是 85 mL/min/1.73m²（完全正常），MDRD 可能會算出 65 左右的數字，讓你「看起來」像是有輕度腎功能異常，我自己就是很明顯的例子。這個問題在健康檢查的情境下特別嚴重，因為來做健檢的人，大多數腎功能是正常的。如果用 MDRD，就會有一群人被錯誤地貼上「腎功能不好」的標籤，造成不必要的焦慮和後續檢查。CKD-EPI 透過「分段方程式」的數學設計，改善了這個問題。簡單來說，它針對肌酸酐偏低和偏高的情況分別使用不同的計算方式，讓估算結果在各個 GFR 範圍都更貼近真實值。
MDRD 的 1,628 名受試者全部是已經有腎臟病的患者，沒有包含健康人。這意味著這個公式從一開始就不是為了評估「健康族群」而設計的。 如果你的肌酸酐特別高或特別低（例如肌肉量很大的運動員，或是長期臥床、肌肉萎縮的老人家），MDRD 的誤差會變得更明顯。 肥胖、糖尿病、溶血檢體等狀況，都可能影響 MDRD 的準確性。
CKD-EPI 為什麼比較準確？
CKD-EPI 的準確度提升，主要來自三個層面：
8,254 名受試者涵蓋了健康人和各期腎臟病患者，讓公式在「正常到異常」的整個光譜上都有足夠的數據支撐。CKD-EPI 採用分段方程式，以肌酸酐的閾值為分界點，在閾值以下和以上分別使用不同的指數。這種設計讓公式能更靈活地適應不同的肌酸酐濃度範圍，而不是像 MDRD 那樣用「一條線」硬套所有人。2021 年的改版移除了種族變數，使公式更具普適性，也更符合現代醫學對於消除種族偏見的共識。
如果只有 MDRD，該怎麼解讀？
目前有些醫療院所的系統尚未更新到 CKD-EPI，報告上可能只有 MDRD 的數值。這種情況下，你可以用以下原則來判讀：
eGFR（MDRD）> 60：要注意可能被低估
如果 MDRD 算出來的 eGFR 在 60 到 90 之間，你的真實腎功能很可能比這個數字更好。MDRD 在這個區間有系統性低估的傾向，所以不需要因為看到 70 幾就過度緊張。
eGFR（MDRD）< 60：參考價值較高
當 eGFR 低於 60 時，MDRD 和 CKD-EPI 的差異會縮小，兩者的準確度相當接近。所以如果 MDRD 顯示低於 60，這個數字是相對可信的，建議認真看待並與醫師討論。
可能被高估的情況
以下狀況會讓肌酸酐偏低，導致 eGFR 被高估（看起來腎功能比實際好）：肌肉量偏低的族群（如長期臥床者、老年人、截肢患者）、素食者、嚴重肝病患者。
可能被低估的情況
以下狀況會讓肌酸酐偏高，導致 eGFR 被低估（看起來腎功能比實際差）：肌肉量特別大的人（如健身者、運動員）、近期大量攝取肉類（如前一天吃了很多牛排）、服用某些藥物（如 Trimethoprim、Cimetidine 等會影響肌酸酐排泄的藥物）。
簡單總結
如果你的健檢報告上同時有 MDRD 和 CKD-EPI 兩個數字，請優先參考 CKD-EPI，它是目前國際指引推薦的標準，準確度更高，特別是在腎功能正常或輕度下降的族群。如果報告上只有 MDRD，而數值落在 60 到 90 之間，不需要太緊張，你的真實腎功能很可能比這個數字好。但如果低於 60，建議進一步與腎臟科醫師討論。無論用哪種公式，eGFR 都只是「估算值」，不是絕對的診斷標準。要完整評估腎臟健康，還需要搭配尿液檢查（尤其是蛋白尿）、影像學檢查、以及臨床症狀來綜合判斷。
