這陣子我比較積極研究眼睛健康的相關知識，在查文獻的過程中，發現了一篇讓我覺得非常有趣的案例報告，跟大家分享一下。2020年發表在 BMJ Case Reports的文章，題為〈Reversal of diabetic tractional retinal detachment attributed to keto diet〉。它記錄了一位40歲的女性第二型糖尿病患者，罹病十年，體重高達 100 公斤，每天需要注射 80 單位的胰島素，仍然控制不良。她同時有高血壓與甲狀腺功能低下，並已被診斷為增生性糖尿病視網膜病變，左眼甚至出現牽引性視網膜剝離，醫師建議立即手術。
但這位病人後來中斷回診，並在半年內自行採取富含椰子油的生酮飲食。半年後，她不僅體重減輕 25 公斤，糖化血色素從7.1%降至5.3%，還完全停用了胰島素與多數口服藥物。更罕見的是，她的左眼視網膜剝離竟然在沒有任何手術的情況下自行恢復，OCT 影像顯示黃斑部水腫與牽引性剝離完全消失。先強調，自行中斷回診是非常不建議的。
作者推測，這樣的變化可能來自多重機轉：胰島素阻抗下降、發炎反應降低、醣化終產物（AGEs）減少，以及椰子油中天然植化物如lauric acid、ferulic acid、catechin、kaempferol 抑制了aldose reductase 與 sorbitol dehydrogenase的活性，減少了視網膜的醣毒性與微血管滲出。這些代謝改善讓眼睛的微循環與修復能力得以恢復，最終出現視網膜自然復位的罕見現象。
這個個案報告雖然極具啟發性，但仍有許多可以改進的地方。首先，它是一個單一個案報告，缺乏對照組與長期的客觀影像追蹤，因此無法確定改善是否真由生酮飲食所致，或與體重下降等因素相關。其次，報告中沒有明確記錄病人飲食結構與酮體濃度，僅以「椰子油為主的生酮飲食」描述，讓人難以評估她究竟進入了真正的酮症狀態，還是僅屬於低醣飲食。若未來能補充飲食比例、代謝指標（如血中酮體濃度）或炎症數據（如 CRP、IL-6、VEGF），會讓論文更具說服力。
我認為這篇文章最大的價值，不在於證明生酮飲食或是椰子油能治療視網膜病變，而是提醒我們，飲食的改變真的能對健康甚至眼睛產生深遠影響。當血糖波動穩定、發炎減輕、氧化壓力下降時，身體自我修復的能力會比你我的想像更強大。這或許就是為什麼這位病人的視網膜會出現「自然逆轉」的現象。
不過我必須強調，這位病人是自行決定採取這樣的飲食策略，而非在醫師監督下執行。雖然結果看似神奇，但任何極端飲食都可能帶來風險。對糖尿病、腎臟病或心血管疾病患者而言，生酮飲食應該在醫療團隊的監控下逐步進行，並密切追蹤血糖與電解質變化。這個案例的改變的確令人驚艷，但追求健康，不該以任何風險為代價，務必先和自己的醫生討論過再實施。
