當我特別關注 Nick Norwitz 時，是因為他和我身邊的人一樣，都帶有Lp(a) 的基因。這是一個獨立於LDL之外的心血管風險因子，也是我認為每個人都應該檢驗的項目。如果你對Lp(a)不熟悉，可以先參考我之前的文章。Nick 最近在他的付費電子報中分享了一篇非常值得關注的研究，我覺得所有有 Lp(a) 基因風險的人都應該知道這篇結果。
這項研究發表於《Progress in Cardiovascular Diseases》期刊，由 Wake Forest 大學 Michael D. Shapiro 博士領導。研究資料來自著名的 MESA（多種族動脈粥樣硬化研究），這是美國國家心肺血液研究所資助的大型長期計畫，從 2000 年追蹤至 2019 年，中位追蹤時間長達 17.4 年，共納入4652 名受試者。參與者來自不同族群（白人、華裔、美籍黑人與西班牙裔），年齡介於45到84歲，且在研究開始時都未使用他汀類藥物。
研究的核心問題是：腰臀比（Waist-to-Hip Ratio, WHR）是否會改變 Lp(a) 對心血管疾病的影響？研究以50mg/dL作為 Lp(a) 升高的門檻（根據 2018 年美國心臟學會指引），並以第90百分位的 WHR作為「腰臀比過高」的標準。受試者因此被分為四組：
2.腰臀比高 + Lp(a)低
3.腰臀比低 + Lp(a)低
4.腰臀比低 + Lp(a)高
在17.4年追蹤期間，共出現792例心血管事件。結果顯示，單獨升高Lp(a)或單獨升高腰臀比 都不會顯著增加風險，但當兩者同時升高時，風險上升到2.34倍。
換句話說，如果你的Lp(a) 高、但腰臀比低，心血管風險幾乎與一般人相同。研究選擇腰臀比而非 BMI，是因為腰臀比更能反映內臟脂肪。而內臟脂肪之所以會放大 Lp(a) 的危險，可能有幾個原因：
2.腹部肥胖與 血小板活化 有關，而Lp(a)本身就會促進血小板凝聚。
3.內臟脂肪釋放IL-6、TNF-α等發炎分子，放大Lp(a)對血管的損害。
這篇研究讓我印象深刻。老實說，以前遇到 Lp(a) 高的患者，我心裡常感到無力。因為即使我們再怎麼努力降低LDL，Lp(a) 幾乎不會變，有時甚至會被某些降脂藥物反向拉高。臨床上，我能做的多半是透過抗發炎、減糖與調整生活型態，但總覺得風險仍懸在那裡。
而這份研究改變了我的看法。現在我會更強調維持良好的腰臀比與減少內臟脂肪。如果你的 Lp(a) 超過50mg/dL，我會建議：
2.飲食上控制糖分與精製澱粉，
3.平時可追蹤oxLDL、CRP、IL-6等發炎與氧化指標。
4.盡可能地在飲食中納入各種抗發炎食材，像是橄欖油、薑黃、魚油、白藜蘆醇等等。
當這些數值都在理想範圍時，即使Lp(a)偏高，我相信真正的心血管風險也會大幅下降，我也不會再那麼擔心了。
