你能想像一個 LDL 高達 574 mg/dL 的人，居然還健健康康、完全沒有動脈斑塊嗎？我今天一樣幫大家分析一篇 Nick 在自己的收費電子報上分享的文章。Nick Norwitz 是牛津大學生理學、解剖學與遺傳學系的博士，同時也是哈佛大學醫學系的醫學生。他因為腸炎的關係長期採用 生酮飲食（ketogenic diet），結果膽固醇飆到一般人會被嚇出冷汗的數字。加上他本身擁有 ApoE4 和 Lp(a) 兩項不利的心血管基因，因此他對膽固醇的研究特別深入。我也會在我的部落格分享他最近的狀況與心得。
（在繼續閱讀以下內容之前請注意，以下文章不是醫療建議。我不建議任何人在沒有醫師指導的情況下照做 Nick 的方式。我分享這篇文章，是想讓大家知道：同一個數字，不一定只有一種解釋方式。保持開放心態、願意接受新知，才是最重要的。）
LDL 高達 574 mg/dL 是不是血管就一定會塞住？先講結論，Nick 的冠狀動脈電腦斷層顯示血管非常乾淨。
Nick 屬於所謂的 Lean Mass Hyper-Responder（LMHR），也就是體脂低、胰島素敏感、採低碳飲食的人。（不知道LMHR是什麼的人可以參考我以前的文章）這群人因為脂肪動員太旺盛，肝臟輸出大量 VLDL，再被快速轉換成 LDL。這不是遺傳缺陷，而是一種能量代謝下的「適應反應」。換句話說，這樣的高 LDL 可能是身體在脂肪燃燒模式下的副產品，而不是疾病訊號。
但 Nick 也沒天真地以為「自然就是安全」。身體會製造 LDL，但這不代表它永遠無害；就像我們也會自己產生 cyanide（氰化物），卻不代表應該去補充。短期的代謝適應不等於長期安全，所以他選擇用影像監測血管狀況，而不是用信念去取代數據。
目前的醫學研究幾乎沒有針對像 Nick 這樣「年輕、瘦、胰島素敏感、低碳飲食者」的臨床數據。風險未知、效益也未知。在這樣的情況下，他選擇謙虛與觀察，而不是倉促服用一堆膽固醇藥物。這不代表他反對藥物，而是強調「用在誰身上、在什麼代謝狀態下」才是關鍵。他目前有嘗試 ezetimibe 和 bempedoic acid，以自己的身體進行 N=1 的觀察，並搭配超過 100 項代謝指標追蹤。但我要再次提醒，如果沒有專業知識或醫師監測，我不建議讓自己的 LDL 處在那麼高的水平而不處理，因為我臨床上的確看過許多高 LDL 但血管已有阻塞的案例。
從 Nick 的故事，我們能學到的不是要模仿他，而是要理解：高 LDL 本身不是重點，「它出現在什麼樣的代謝環境裡」才是重點。如果你採取低碳或生酮飲食，務必同步監測 胰島素、脂肪肝指標、hs-CRP，而且如果 LDL 長期偏高，至少要做一次 CAC scan（冠狀動脈鈣化掃描）。健康不能只靠「你覺得」，要有確切的數據與影像學支持，才是真的安全與有保障。
