當我們在討論血糖、糖尿病與胰島素的關係時，很多人以為只要抽血報告上空腹血糖沒超標、HbA1c 在安全範圍內，就表示代謝沒有問題。但其實，有一項在傳統醫學中被忽略的檢查，早在半世紀前就能發現糖尿病發生之前十幾年，身體其實已經在對抗血糖的壓力，也就是常聽到的胰島素阻抗。有一項檢查叫做 Kraft test，由病理學家 Joseph Kraft 博士在1970年代提出。他當時在芝加哥一間大醫院裡負責糖尿病診斷工作，發現許多看似「正常」的受試者，其實胰島素早已反應異常，只是我們從未看見。
Kraft test 是一種不常見的檢查，做法與一般的喝葡萄糖水(OGTT)不太一樣。他讓受試者喝下 100 克葡萄糖，比常規耐糖測驗還多，然後在 0、30、60、120 和 180 分鐘分別抽血，去量測 血糖與胰島素的變化曲線。他的目的不是只看血糖高不高，而是要判斷：這個人為了維持血糖在正常範圍內，是否要動用過量的胰島素。這就像是身體為了維持表面上的「穩定」，在背後不斷加班付出代價，其實正是胰島素阻抗的早期訊號。
他根據這些曲線分出五種型態:
Pattern I 是理想狀況，胰島素在飯後一小時達到高峰，兩小時內就會下降回正常
Pattern II 與 III 則顯示胰島素反應延遲、濃度過高甚至持續不降，是最常見的胰島素阻抗型
Pattern IV 與 V 則是胰島素分泌功能低落的表現，多出現在糖尿病後期或第一型糖尿病者身上。
最令人震驚的是，在空腹血糖與HbA1c皆正常的人中，有超過 75% 的人其實已經落入 Pattern II 或 III，只不過因為血糖還維持正常，我們完全沒察覺。
這也就是為什麼單靠空腹血糖或糖化血色素來判斷代謝健康，其實很容易誤判。很多人空腹血糖都在90以下，HbA1c也只有5.3，但只要吃一頓飯，胰島素可能飆到好幾百都還壓不下來，因為胰島素阻抗有時候只會在進食後才表現出來，而空腹狀態的胰島素值，未必能看出端倪。這就像是你在看水庫的水位表，平時沒下雨當然穩定，但一場暴雨過後，是否能有效排洪，才是考驗的時候。
我們為什麼要這麼早去抓胰島素阻抗？因為它不是糖尿病才出現的東西，而是糖尿病前十年甚至二十年就會悄悄出現的代謝失衡。絕大多數的心肌梗塞、中風，其實不是發生在糖尿病患者身上，而是發生在那些血糖「看起來還好」的人身上。如果我們只等到血糖爆表才來處理，往往就已經錯過了黃金介入期。
Kraft test 雖然不是主流檢查，但它提供了一個很有價值的視角：別再只看血糖是否正常，更要看你為了維持「正常」，身體到底付出了多少胰島素代價。如果能夠提早發現、提早介入，就有機會逆轉整條代謝崩壞的路。這不只是預防糖尿病，更是為了預防未來可能發生的腦中風、心肌梗塞，甚至是退化性疾病。如果懷疑自己有胰島素阻抗，或是對自己的胰島素變化有興趣，可以來初日診所找我們檢驗喔！
