身為低糖飲食的提倡者，我們深信減少糖分攝取能顯著改善血糖控制與代謝健康。然而，隨著糖分的減少，許多人可能會不自覺地增加過多（甚至是不健康的）脂肪攝取。這種情況是否會對健康造成不良影響，值得我們深入探討。這使得我注意到Cyrus Khambatta 博士和Robby Barbaro 碩士的特殊觀點。他們是Mastering Diabetes計劃的共同創辦人，致力於幫助糖尿病患者通過低脂、植物性、全食物飲食來改善胰島素敏感性和整體健康。他們以與低糖飲食幾乎完全相反的方法——低脂、高碳水化合物的全植物性飲食——成功治癒了許多患者。今天讓我們從他們的觀點，探討脂肪酸如何影響胰島素阻抗，以及對健康的潛在風險。（以下擷取自他們的著作Mastering Diabetes，如果大家有興趣的話之後再幫大家做整本書的重點整理。）
和我們的想法一樣，Cyrus和Robby也認為胰島素阻抗是許多疾病的源頭，胰島素阻抗不僅是糖尿病的成因之一，也與其他慢性疾病息息相關，例如心血管疾病、脂肪肝、癌症等。因此，解決胰島素阻抗是預防和逆轉這些疾病的關鍵。但他們的治療胰島素阻抗的方式為減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪，多攝取高纖維的全植物性食物，如水果、蔬菜、豆類和全穀物，以及進行間歇性斷食，以提高胰島素的敏感性。
為什麼降低脂肪攝取，尤其是飽和脂肪攝取也可以同樣達到恢復胰島素敏感度的效果呢？這就要從他們的角度說明，也就是為什麼脂肪酸會導致胰島素阻抗？
要講到這個問題，就要講到 Randle 循環（Randle Cycle）。Randle 循環描述脂肪酸與葡萄糖在細胞內競爭作為能量來源的過程。當細胞中有大量脂肪酸時，細胞會優先燃燒脂肪酸，抑制葡萄糖的吸收與代謝，進而導致血糖升高和胰島素阻抗。這一過程的核心在於，脂肪酸的代謝會影響細胞內的酵素機制，降低胰島素受體的功能，使葡萄糖無法有效進入細胞。即使短期的高脂肪飲食，也可能減弱細胞對葡萄糖的利用能力，導致胰島素敏感性下降。長期下來，肝臟和肌肉細胞的代謝機制會進一步偏向脂肪酸，形成惡性循環。Randle 循環解釋了高脂肪飲食，特別是飽和脂肪，如何干擾葡萄糖代謝並引發胰島素阻抗。因此，Cyrus 和 Robby 認為採取低脂、全植物性飲食，多攝取高纖維食物以改善胰島素敏感性，避免因過量脂肪導致的代謝問題。這一循環對理解代謝健康與飲食調整具有重要意義。但一些科學家認為 Randle 循環可能被誇大，尤其在討論低碳水化合物或高脂飲食對代謝健康的影響時。
但我認為不是所有脂肪都會有這樣的特性，脂肪酸對胰島素敏感性的影響取決於其結構與來源。飽和脂肪酸（SFAs），如棕櫚酸和硬脂酸，主要來自紅肉、奶製品和加工食品，與胰島素阻抗的風險密切相關，且容易在細胞內堆積，引發發炎反應，加重代謝負擔。不飽和脂肪酸（UFAs）則相對友善，其中單元不飽和脂肪酸（MUFAs），如橄欖油中的油酸，可能改善胰島素敏感性；而多元不飽和脂肪酸（PUFAs），特別是 omega-3（如魚油），具有抗炎特性，對胰島素敏感性有益。另一方面，人工反式脂肪（Trans Fats）則會顯著加劇胰島素阻抗，應儘量避免攝取。此外，中鏈脂肪酸（MCFAs，如椰子油中的 MCT）代謝迅速，對胰島素的負面影響較少，而短鏈脂肪酸（SCFAs，如丁酸）則由腸道菌群代謝纖維產生，具有抗炎作用，能幫助改善胰島素敏感性。因此，選擇健康的脂肪來源對維持代謝健康至關重要。
從 Cyrus 和 Robby 的觀點到低糖飲食的立場，關鍵不在於完全偏向低脂或低糖，而是找到適合每個人的平衡點，選擇對健康有益的脂肪和碳水化合物來源。我們可以發現，不管是從低糖還是從低脂的角度切入，都有可能可以解決血糖的問題，只是出發點的不同，一個是從源頭就降低糖分攝取，一個是從細胞層面著手，兩種方式都有其優缺點，需要謹慎評估和諮詢醫療專業建議。同時，我們必須意識到，飲食不僅僅是控制單一營養素的攝取量，而是綜合考慮其質量、來源以及對個體健康的影響。此外，適度的間歇性斷食和規律的運動在改善胰島素敏感性和整體健康代謝上，也是非常重要的。
