低密度脂蛋白(LDL)異常的原因有很多,其中很多人會忽略的問題就是甲狀腺。每當看到有血脂異常,務必先檢驗甲狀腺,這是我在看診時對自己說的,先解決甲狀腺的原因,就可以避免長期服用降血脂藥的結果。幾乎在所有甲狀腺低下的患者中,都可以看到LDL上升的狀況,所以這個問題是非常重要的,或許大家不用知道其中的機轉,但也興趣的就繼續看下去吧,甲狀腺影響LDL主要透過以下幾個機轉
第一個機轉就是,甲狀腺素會刺激肝臟LDL接受器(LDL receptor)的產生,當甲狀腺低下的時候,被肝臟回收的LDL會減少,血液中的LDL就會升高; 相反的,甲狀腺亢進時,LDL會降低。甲狀腺素也會加速膽固醇在肝臟形成膽鹽
第二個機轉就是,甲狀腺會刺激SHBG的產生,sex hormone-binding globulin也就是俗稱的性荷爾蒙結合蛋白,不只會和睪固酮、雌激素結合,也會和LDL結合,所以甲狀腺低下的時候,SHBG減少,被結合的LDL也會減少,血液中的LDL就會升高; 相反的,當甲狀腺亢進,SHBG增加,血中的LDL會降低
第三個機轉,TSH會與HMGCoA reductase酵素作用,聰慧的你應該馬上就知道,HMGCoA reductase不就是肝臟在「合成膽固醇」的關鍵酵素嗎?TSH會藉由AMPK途徑對HMGCoA reductase降低磷酸化的作用,因此活化HMGCoA reductase。因此升高的TSH會使得肝臟製造更多的LDL。(TSH上升也代表甲狀腺低下)
第四個機轉,甲狀腺素會強化Lipoprotein lipase酵素的作用,這個酵素的作用主要是分解三酸甘油脂,但是因為LDL為攜帶三酸甘油脂的載體,所以也會間接降低LDL的數值。反之,缺乏甲狀腺素就會導致LDL升高
每當看到有血脂異常,務必先檢驗甲狀腺,即使是沒有臨床症狀的甲狀腺異常,也有可能是導致血脂異常的原因,解決甲狀腺,就可以解決血脂肪